您当前所在的位置:首页 > 痛风治疗

痛风科普:有完全不伤肝肾的降尿酸药物吗

来源:贵阳痛风医院    时间:2020-07-29 14:26:23    点击在线提问专家
  痛风应该是每个人都最希望远离的疾病吧,因为痛风的治疗时间比较长,而且后遗症也是存在的,很多人也在说嘌呤与痛风有什么关系呢?贵阳痛风医院告诉大家嘌呤与痛风的关

   不论是急性期还是缓解期,药物治疗都是痛风最直接、最有效的治疗方式。几千年来,痛风一直危害着人类健康,在征服痛风的过程中,人们对其发病机制、临床表现和治疗进行了不懈的猜想、探索和发现,不断总结前人经验,从而研发出新的药物。在痛风治疗的历史发展中,有三个药物具有里程碑意义。

痛风科普:有完全不伤肝肾的降尿酸药物吗

  贵阳痛风医院第一是13世纪就开始正式用于急性痛风性关节炎治疗的秋水仙碱,不过,直到1820年,秋水仙碱才能准确定量;第二是1950年开始使用的第一个尿酸促排药丙磺舒,由于其副作用较大,国内很少使用,目前临床常见的尿酸促排药,是1970年研发成功的苯溴马隆;第三是1961年开始用于痛风临床的尿酸生成抑制药别嘌醇。随着痛风研究的不断深入,将有更多、更新、更好的药物进入临床使用。

  大多数动物体内存在多种尿酸氧化酶,可以把尿酸进一步分解为尿囊素、尿素、氨和二氧化碳,从而有利于尿酸的清除。人类在进化过程中丢失了尿酸氧化酶,使尿酸成为了嘌呤代谢的终产物,无法进一步再分解。因此,高尿酸血症和痛风几乎成为了人类的“专利”。

  于是,让人类重新“拥有”尿酸氧化酶,成了痛风降尿酸治疗的一条捷径:通过人为补充尿酸氧化酶,可以催化体内尿酸的氧化,形成尿囊素。尿囊素作为一种容易排泄的代谢物,其溶解度是尿酸的5到10倍,从而起到较好的降尿酸作用。目前,已获批用于临床的尿酸氧化酶,主要有拉布立酶和普瑞凯希两种。欧美的痛风指南推荐,对于难治性痛风和痛风石患者,可应用普瑞凯希治疗,但不推荐将其作为一线用药(有免疫原性,容易过敏)

  Duzallo可以看成是lesinurad(雷西纳德)和别嘌醇这两种药物的复方组合。lesinurad是一种新型的尿酸促排药,通过特异性抑制肾小管的尿酸转运蛋白而阻断尿酸的重吸收,促进肾脏的尿酸排泄。和传统的尿酸促排药相比,lesinurad诱发肾结石的风险很低,而且没有肝毒性。lesinurad+别嘌醇,同时从促进排泄和抑制生成两方面发挥降尿酸作用,降酸效果明显而且能维持更长时间。

  需要注意的是,两种不同机制降酸药物的联用,虽然能发挥更强大的降尿酸作用,可对于某些特殊体质的患者来说,副作用也可能更加明显、更为严重。因此,Duzallo虽然已经获得FDA批准用于痛风的治疗,但仅推荐那些单纯使用合适剂量的别嘌醇后,仍然无法使尿酸达标的患者使用。

  非布司他是目前痛风临床最受欢迎的降尿酸药物,它的一个突出的优点就是双通道排泄(即不完全依赖肾脏排泄),合并轻中度肾功能不全的痛风患者也可以正常使用。托匹司他和非布司他一样,都是特异性的黄嘌呤氧化酶抑制药,通过减少尿酸生成来达到降尿酸的效果,而且对嘌呤代谢的其他酶没有抑制作用,副作用更小。

  更重要的是,非布司他仍然有49%需要通过肾脏排泄,而托匹司他几乎100%经过肝脏和胆汁代谢,不经肾脏排泄,因此特别适用于合并肾功能不全的痛风患者。研究显示,在降尿酸效果方面,托匹司他常规剂量的疗效优于别嘌醇。2013年,托匹司他已在日本上市,目前为止也仅在日本销售。

  BCX4208也是一种抑制尿酸生成的药物,但它的降尿酸作用是通过抑制黄嘌呤氧化酶的上游酶来实现的。也就是说,BCX4208往前走了一大步,它不再象别嘌醇和非布司他,卡在嘌呤向尿酸转化的关口,而是在尿酸合成的更前端发挥作用。BCX4208主要经肾脏清除,不经过肝细胞代谢,特别适合肝功能异常的痛风患者使用。在降尿酸效果方面,单用别嘌醇治疗尿酸未能达标的患者,加用BCX4208后,达标率可增加1倍。目前,BCX4208正在进行临床试验,尚未用于临床。

  白细胞介素(白介素)-1β是急性痛风性关节炎发作时最关键的细胞因子。它诱导了大量免疫细胞进入尿酸结晶所在的部位,导致炎症的产生和放大。白介素-1β受体抑制药,可通过阻断白介素-1β的作用,抑制痛风炎症的级联反应,从而中止或缓解疼痛。卡纳单抗、利纳西普、阿那白滞素是3种已在临床中应用的白介素-1β受体抑制药,由于安全性尚有待观察且价格昂贵,上述3种药物仅用于难治疗性痛风或常规治疗无效的痛风患者。

  痛风治疗从根源上也需要调节平衡免疫,通过免疫检测查清体内免疫失衡的原因后,在针对性的采取调免疫治疗,一方面,可以让炎性因子在体内失去生存条件,避免再生;另一方面,增强免疫系统的监视、防御、调控作用,增强识别及清除外侵病原体、有害物质、代谢产物等,同时修复受损器官及软组织,最终达到调节免疫系统内部环境稳定,达到抗复发目的。

贵州痛风医院,网上快捷预约凭证:
网上预约就诊,无需排队,直接就诊

郑重提示: 因无法全面了解您的病情,文章内容仅供参考,具体诊疗在医生指导下进行!或者花几分钟的时间向在线专家提问,通过在线医生的解答更清楚的了解病情。

快速预约,无需排队,优先就诊

患者姓名: 性别:

座机/手机:

就诊时间:

目前病情:

房地产老板痛风五年,在我院治疗

段先生是一个房地产开发商,2008年,脚部突发疼…...【详细】

冷库管理员患上风湿性关节炎,都

从去年开始,陈先生的肘关节、膝盖有些痛,慢慢…...【详细】

贵州痛风医院

网址:http://www.guiyangtf.com
外地乘车路线:
线路1:乘坐( 5路,8路,10路,12路,16路,18路,23路,26路,35路,46路,48路,52路,68路,76路,78路,83路,229路,250路,262路,603路,606路,b1路,b247路,b2路,b3路,b4路,k262路),在油榨街站下车
线路2:乘坐(8路,10路,16路,23路,26路,37路,68路,72路,204路,237路大站快车),在油榨街口站下车
二维码

在线问诊平台

点击关闭
贵阳痛风会诊中心
贵州省痛风防治定点机构
省/市/新农合定点单位
版权所有:贵州痛风医院