痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。贵阳痛风医院说明痛风分为原发性和继发性两类,原发性者是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致,继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。痛风的发作与性别、年龄、饮食、季节有关,多见于春夏季节变换时,发病年龄以40左右达最高峰,男性多于女性,男女之比20:1。有家族聚集倾向,与遗传因素和相同的生活习惯有关。
1.一般治疗避免高瞟呤饮食,主要包括动物内脏(胰脏、脑、肝、肾)、肉类、汤汁、沙丁鱼、蟹、蛤等。大量饮水,使每日尿量维持在2000―3000mL以上:多以素食为主的碱性食物,物如蔬菜、水果。保持理想体重、控制血脂、避免过量饮酒等。
2.急性关节炎期治疗卧床休息,使用消炎止痛药物,主要有3类:非甾体解热镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素。
(1)非留体解热镇痛药常用消炎痛.双氯芬酸钠、布洛芬、扶他林.对乙酰氦基芬等,这类药物有一定的副作用,包括过敏反应、消化道出血。有消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药的患者慎用。
(2)秋水仙碱对控制痛风急性发作具有显著疗效,秋水仙碱见效快,但副作用大,80%以上患者在治疗剂量可发生腹泻,甚至发生出血性肠炎。有肝肾疾患、胆道梗阻或骨髓抑制患者均不宜服用。长期使用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血。
(3)糖皮质激素对急性关节炎发作有迅速的缓解作用,但停药后容易复发,长期服用容易导致糖尿病、高血压等,仅用于秋水仙碱、非甾体解热镇痛药治疗无效或有禁忌患者的短期服用。单关节病变者,适合关节腔内注射甲基强的松龙;多关节病变者可肌肉注射氟美松。病情轻者口服强的松。
3.慢性关节炎期治疗目标是预防急性痛风关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石,采用抑制尿酸合成,加速尿酸排泄的方法,将血尿酸降至357umoL/L(6mg/dL)以下。
(1)抑制尿酸合成的药物别嘌呤醇可抑制尿酸生成,副作用是胃肠刺激、皮疹、骨髓抑制和肝损害。肾功能不全者用量减半。
(2)促尿酸排泄的药物适用于肾功能正常,尿酸排出不多的患者,已有尿酸性结石形成者,不宜使用。常用的有丙磺舒,5%的患者发生皮疹、胃肠道刺激等副作用;痛风利仙,偶有恶心、腹胀或腹泻。使用促尿酸排泄药物时,应每日餐前口服碳酸氢钠或枸櫞酸钾,以碱化尿液,保持尿PH值在7-8之间,注意多饮水,每日尿量保持在2000mL以上为宜。
4.间歇期应注意调整饮食,减少嘌呤的摄人,定期检测血、尿的尿酸水平,保持血尿酸在350pmoL/L左右,尿酸低于800mg/d。
5.还有就是肥胖、高血压、冠心病等患者,需要治疗原发病。关节活动障碍者可进行适当的理疗和锻炼。痛风石较大和关节畸形者可行手术治疗。
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